很多人都有咳嗽的经历，
咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状，
引起急慢性咳嗽的难道都是呼吸系统疾病吗？
疫情期间你周围的同事出现咳嗽了，
是不是感染新冠肺炎了？
你知道咳嗽时应该注意哪些礼仪吗？
上周日晚《医生说》节目
邀请了
河南中医院
呼吸科副主任教授博士生导师
中华中医药学会内科分会
青年委员会副主任委员
河南省康复医学会肺康复分会
副主任委员王明航
给大家聊聊小咳嗽大学问
人为什么会咳嗽？
咳嗽是人体的一种保护性神经反射动作，可以将外界的异物或气管内痰液排出体外。人的呼吸道包括咽喉部等部位分布着神经末梢，我们称之为咳嗽受体，当这些受体受到病原体、炎性物质、理化物质等刺激时，就会有神经冲动发生；传到大脑中专管咳嗽的神经中枢，于是中枢发出命令，使声门和会厌立即关闭，呼吸肌和膈肌快速猛烈收缩，肺内压力增高，然后声门突然开放，使肺内高压的气体喷射而出形成咳嗽。
咳嗽有什么作用？
咳嗽是因为气管受到刺激所引起的，是人体防御和保护性的一种反射动作，它可以帮助呼吸道（主要是下呼吸道）清除外界侵入的异物和过多的分泌物，起到清洁和保护呼吸道的作用。如吃饭时不小心饭粒进入气管，就会产生剧烈的咳嗽，直至把饭粒咳出为止，这就是保护性作用的结果。人体得了呼吸道疾病后，病原体和炎性分泌物会刺激喉、气管；神经冲动传到大脑，由其发出命令，产生咳嗽反应以清除病原体。由此可见，咳嗽是人体一种清除呼吸道异物、病原体等有效的防御本领。
咳嗽有什么害处？
咳嗽虽然是一种重要的生理防御机制,但如果长期或剧烈咳嗽，对人体也有一定害处,如咳嗽可使呼吸道感染扩散,使胸腔压力增高,增加心脏负担。儿童频繁地咳嗽可引起呕吐,影响睡眠,消耗体力,不利于健康的恢复。妇女长期的咳嗽会诱发尿失禁。胸腹部术后的患者，即使是轻度的咳嗽，也会引起剧烈的疼痛，影响伤口的愈合。此外，长期咳嗽也会带来生活上的诸多不便，对患者的社会活动和心理健康造成严重的影响。
咳嗽都有哪些类型？
咳嗽按病程分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。
按咳嗽的性质可分为2类：(A)干咳，痰量30ml/天，常见于烟雾刺激、感冒早期、早期支气管炎、肺结核的早期、哮喘早期等。(B)咳嗽伴咳痰痰量≥30ml/天，常见于感冒后期、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓瘍、肺水肿等。
引起咳嗽的原因非常多，最多见的当然是呼吸道和肺部疾病，其他例如心脏疾病、胃食管反流病、耳鼻咽喉疾病，甚至某些药物，都可引起咳嗽。
如果您因咳嗽就诊，胸片或肺CT有明确病变，常见的疾病有肺炎、肺结核、肺部肿瘤、肺纤维化……还有很多。每一种疾病往往同时伴有其他症状，例如肺炎往往同时伴有发热。但是，我们不能一咳嗽就想到这些“严重”的病。
咳嗽会传染吗？
来自上呼吸道的刺激(耳道、咽喉或鼻炎)、源自心肺的疾病(如心脏病、哮喘、异物吸入或肺癌等)或胃肠道疾病(如胃食道反流)引起的咳嗽是非传染性的，但也有部分具有传染性,如來自上呼吸道的感染(感冒、咽喉炎或鼻竇炎)，下呼吸道的感染(如气管炎、细支气管炎或肺炎等)。概括的说，由病原体感染而引起的咳嗽才可能有传染性。
咳嗽需要抗生素治疗吗？
咳嗽就要用抗生素治疗吗？未必！这得视其病因而定。对于细菌引起的炎症，选择恰当的抗生素确有一定作用，但若是病毒引起的或是慢性炎症引起的咳嗽，抗生素可能就无能为力。引起咳嗽的病因有很多，对不同病因引起的咳嗽，需用不同方法治疗。须知“一样”的咳嗽，不一样的咳药啊！甚至有时候还可以不用药。例如因服用了血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类的降压药而引起咳嗽，停药或换一种降压药就可以奏效了。
对于咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流等引起的慢性咳嗽和非传染性咳嗽，抗生素几乎没有什么用武之地。普通感冒伴随的咳嗽也多数是病毒感染所致，这时候用抗生素也是风马牛不相及的。
一咳嗽就用抗生素是个常见的误解。咳嗽患者切勿盲目自服抗生素，医院的呼吸科门诊就诊。
COVID-19患者干咳的原因
COVID-19患者根据病情可分为轻症和重症，对于轻型、普通型的患者，COVID-19病毒会破坏支气管上皮，损伤气道黏膜，从而引起干咳。而重症患者，病毒除了上述的气道黏膜破坏以外，随着病情进展，COVID-19病毒沿支气管下行，与血管紧张素转化酶2（ACE2）受体结合，引起肺间质和实质炎症。
另外，临床上危重症患者出现干咳的原因还有肺纤维化的改变，即使COVID-19治愈后肺部纤维化病变也会有刺激性咳嗽症状，与肺间质病患者咳嗽的特点相同。
因此，COVID-19的咳嗽特点，从普通型到危重型，每个患者都有所不同，但总体来讲还是以干咳为主。
COVID-19咳嗽治疗经验
COVID-19咳嗽以干咳为主，临床占比较高，而湿咳占比较低。关于COVID-19咳嗽治疗方面，每个患者咳嗽特点都有所不同，虽然总体以干咳为主，但治疗不能一概而论，应以对症治疗为主，临床上使用较多的药物如复方甲氧那明等。如果患者确实存在黏液栓堵塞小气道的情况，也是可以进行药物雾化吸入治疗的。
咳嗽礼仪不能忘
咳嗽时避开他人；用纸巾捂住口鼻；用手肘内侧遮挡口鼻；将用过的纸质丢至垃圾桶；咳嗽后立即清洗双手。
