随着近些年来环境问题及人群吸烟率居高不下，导致慢性气道疾病已成为困扰大众健康的重要因素。慢性气道疾病是以慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）、支气管哮喘（以下简称哮喘）为代表的一类疾病1，与心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病被世界卫生组织共同列为全球“四大慢病”之一2。那么，如果患有慢阻肺和哮喘该如何治疗呢？我们先来看看治病“宝典“——指南关于这两种疾病治疗的建议。
慢阻肺
慢阻肺是一种以持续呼吸症状和气流受限为特征的慢性气道疾病，通常因长期暴露于有毒颗粒或气体中引起的气道或肺泡异常所致，不仅会引起小气道的病变还会损伤肺实质，最终导致慢性呼吸衰竭3。慢阻肺的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和活动后气促，这也导致患者生活质量下降，甚至引起死亡。慢阻肺的危险因素主要包括吸烟、空气污染、职业暴露，以及可能的遗传因素等。其中，吸烟是慢阻肺最重要的危险因素，至少95%的慢阻肺患者是吸烟者。对于慢阻肺的治疗中，主要采用支气管舒张剂、糖皮质激素和祛痰药物，以及积极抗感染、维持酸碱平衡等方式，可以有效改善患者通气，减轻临床症状。根据《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》显示，支气管舒张剂是慢阻肺药物治疗的基石，吸入剂型为首选，其中短效药用于按需缓解症状，长效药用于长期维持治疗4。
哮喘
哮喘也是常见的慢性呼吸道疾病，其多发生于儿童和粉尘工作者。急性发作时有气短、呼吸频率加快、乏力等症状，甚至在短期内会引起机体酸碱失衡、呼吸衰竭、纵膈气肿等危害。若哮喘控制不佳，随着病程延长，也会导致肺功能逐渐受损，而诱发其他并发症5。根据《支气管哮喘基层诊疗指南》显示，治疗哮喘的药物可分为两类，一类是控制类药物，即需要每天使用并长时间维持应用的药物，包括吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱等药物常用于哮喘的治疗6；另一类为缓解类药物，是在急性发作时使用，主要通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂、短效茶碱等。长期抗炎是治疗哮喘的基本原则，在治疗的过程中也需要对患者进行连续性评估，观察疗效并适时调整治疗方案。糖皮质激素为哮喘抗炎药，能有效控制气道炎症。《支气管哮喘基层诊疗指南》显示，大部分患者在分级治疗的过程中都有以吸入激素为主的哮喘控制药物。吸入糖皮质激素可直接作用于呼吸道，局部药物浓度高，疗效确切，全身不良反应较少，因此成为长期维持治疗的首选药物7。
为什么指南都建议首选吸入类药物呢？
前文提到，慢阻肺、哮喘等一类的慢性气道疾病在诊疗过程中吸入药物治疗是首选。其中慢阻肺采取吸入支气管扩张剂或联合吸入性糖皮质激素作为诊疗方案首选，而支气管哮喘则采用吸入糖皮质激素进行治疗。在慢性气道疾病的治疗过程中，吸入治疗与口服治疗这两种不同的给药方式在临床疗效也有一定的差异。在应用糖皮质激素开展治疗之后，会有较多的不良反应，尤其是对于老年患者来说，很多人合并骨质疏松、糖尿病、高血压等疾病，这使得吸入性糖皮质激素在慢阻肺急性加重期中得到了广泛的应用，通过雾化的方式给药，能够明显降低口服激素治疗所导致的不良反应。同时患者气道上皮存在糖皮质激素受体，这也是激素在实际应用中发挥作用的靶点8。作为一种吸入类激素，不需要经过血液循环就能够直接在靶器官上产生作用，从而在气道局部发挥良好作用，从而在保证疗效的同时，减少不良反应，具有良好的安全性。
吸入治疗是慢阻肺最基本的治疗，起效比口服药快，不经过全身循环就起作用，副反应就比较小。然而很多患者在吸药的时候使用方法不对，结果药物没有吸进去，疗效也大打折扣。吸入方面有很多问题，比如吸气的方法、吸气持续的时间、手揿和吸气是否同步、吸药前的准备等。吸药前没有完全呼气，吸药后没有屏气，都会影响吸药效果。吸入药物的颗粒大小以及在肺内的分布决定了用药的疗效。同时吸药的方法、速度也有讲究，不同的装置吸药的要求也是不一样的。有些患者吸入方式不正确会使药物吸入咽喉部位而不进入肺部，疗效就会受影响，而且咽喉部位也会不舒服，导致声音嘶哑。对于患者来说，能够正确操作吸入装置（吸入技术）和定时定量吸入药物（治疗依从性）是保证疗效的基础。正确地使用吸入装置可以减轻症状或急性加重、减少额外医疗开支以及降低死亡风险相关等9。
慢性气道疾病相关认识及治疗是一个长期的过程，不管是中医还是西医都进行了大量的临床实践及探索，治疗上也取得了很大的进步。在积极配合医生治疗的同时，患者自身也需要做好个人防护，远离危险因素，保持适度锻炼，加强生活方式干预！
参考文献
1钟南山.年慢性气道疾病防治研究进展[J].华西医学,,1(1):1-7.
2蔡德山.向亿迈进-医院四大慢病药增长轨迹[N].医药经济报,-02-27().
3韩美荣．肺功能测定鉴别支气管哮喘、慢阻肺及哮喘慢阻肺重叠综合征的临床意义[J].临床肺科杂志,,21(5):-.
4王凤燕.面向全科医生的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版）》解读[J].中国全科医学,,网络首发.
5谢铁红.两种不同雾化吸入糖皮质激素法对支气管哮喘患者治疗效果的比较[J].医疗装备,,31(2):-.
6周笳.中西医治疗支气管哮喘的综述[J].内蒙古中医药,,40(1):-.
7马元.黄酮类化合物对支气管哮喘防治作用的研究进展[J].国际呼吸杂志,,39(5):-.
8杨广林.雾化吸入和口服糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果[J].智慧健康,,5(24):-.
9MelaniAS.Inhalermishandlingremains
