咽喉反流
首先大家要了解一个名词：什么是咽喉反流？。
顾名思义是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位引起的一系列症状和体征的总称。
咽喉反流性疾病又称反流性咽喉炎，咽喉反流最典型的症状是咽喉不适，如嗓子痛，咽喉异物感或烧灼感，也有不少患者持续咳嗽，还有的会嗓音嘶哑，发音异常，也会引起不典型表现，如耳鸣，鼻炎，哮喘等。然而我们平时有一些不良习惯，食物，药物等都可能损害食管下段括约肌正常功能，让胃里的胃酸“走错路”进入食管当中，胃壁黏膜特殊结构确实能够抵御胃酸，但食管黏膜可没有这个本领在如此强酸腐蚀下，食管很快就会发生炎症，变狭窄，甚至癌变了。
咽喉反流引起的直接损害或继发性损害都可能导致喉部异常，直接损害是由于反流物中的胃酸，胃蛋白酶或其他消化道成分造成，如胆汁与喉部黏膜的直接接触，继发性损害可能由于胃酸刺激食管远端黏膜引起的迷走神经反射，造成慢性咳嗽和清嗓，从而导致咽喉部黏膜创伤，继而向黏膜不典型增生及角化转变，胃内容物反复刺激咽喉部是导致咽喉部黏膜组织发现恶变的原因，故咽喉反流可能参与慢性喉炎以及声带突肉芽肿，接触性溃疡以及相关疾病向咽喉部恶性肿瘤转化的过程。
什么是喉癌前病变呢？喉癌前病变，是喉部的一种疾病，发现段还不是癌，但进一步恶变发展将来有可能转化成喉癌，目前还处于恶变的前期。其病因尚不十分清楚，但患者多有长期吸烟，饮酒史，饮食不规律习惯，好发于中老年男性，男性为女性的10倍左右，因此早期发现喉癌前病变对预后具有积极的意义。
哪些喉部疾病是喉癌前病变？常见的喉癌前病变有：声带白斑、成人喉乳头状瘤、慢性肥厚性喉炎，喉角化病等，近年来咽喉反流作为癌前病变考虑受到广大医务工作者重视。好发于男性,平均年龄40～70岁。可发生于喉的任何部位,主要累及声带,可发生在一侧声带,但有30%的病例发生在两侧声带，声嘶为最常见症状。病因可能包括吸烟(最常见)和过度酗酒，慢性炎症，用声过度、过度暴露于工业环境(污染)等。
part1喉角化病包括喉白斑病、厚皮病、过度角化等，主要症状为声嘶，病变多见于声带，其病理改变是因黏膜层的上皮增生和角化物堆积而形成白色斑块，黏膜变厚，上皮细胞增生，细胞大小和形状不规则，上皮下有炎性变化但基底膜完整，有时上皮细胞向黏膜间质呈不规则的突出。在临床上分为扁平型和疣状型两类。喉角化病多采用保守治疗或声带撕皮术，若伴有重度不典型增生时，可行显微激光手术治疗或喉部分切除术。
part2慢性肥厚性喉炎慢性肥厚性喉炎是指喉部黏膜因一般性病菌感染或用声不当所引起的慢性炎症，可波及黏膜下层及喉内肌，主要症状为声嘶，喉镜下可见喉黏膜广泛增厚，以杓区较明显，可呈现结节状或息肉样，对过度增生的组织可在喉镜下钳除，或用激光烧灼。
part3喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，多认为是由人类乳头状瘤病毒(HPV)感染所致。成人型的喉乳头状瘤，尤其是老年人，易发生恶性变。治疗多采用手术切除，以激光手术效果最佳，放射治疗可诱发恶变，故不宜采用放射治疗。
喉癌早期的症状？1、渐进性声音嘶哑是喉癌的早期表现之一，声音嘶哑是喉声带癌的最早期信号，而喉癌引起的声嘶症状却会呈渐进性加重，且逐渐发展为声音变粗、变哑，直至完全失音。这是非专业人士用以自我鉴别方法之一。
2、咽喉感觉异常，异物感、紧迫感或吞咽不适感，是声门上型喉癌的早期症状。这种症状与慢性咽喉炎的症状相似，很容易被误诊为慢性咽炎，所以这种类型癌瘤往往到中晚期时才被发现，这提示我们有此症状需看医生的原因之一。
3、咳嗽痰中带血也可能是喉癌的早期信号，由于小的癌瘤刺激可产生刺激性干咳，瘤体小的破损可致痰中带血，患者常有黏液粘着感，故常"洗嗓子"。但痰中带血常常为晚期肿瘤的症状。
咽喉反流引起喉癌前病变治疗方法目前有研究已表明经质子泵抑制剂治疗（PPI）的患者采用大剂量且较长期的PPI维持治疗，可以减少喉癌前病变的复发或进一步恶化，治疗除规律饮食，戒除不良习惯外，要求开始每日2次PP,I,
Koufman将其分为三级，如下：
一级治疗：抗反流治疗,
二级治疗：药物治疗加抗反流治疗
三级治疗：质子泵抑制剂或抗反流手术.
医生建议
喉癌更偏爱40~70岁的中老年男性，因为喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。正常喉部上皮由增生发展到喉癌，一般要经过增生角化、不典型增生、原位癌和微侵癌等几个阶段，这就表示喉癌多发生于原有喉黏膜病变的基础，有喉黏膜的改变，这就表示喉癌多发生于原有喉黏膜病变的基础上对喉部疾病如声带息肉、声带小结等引起的声嘶，我们也应重视，积极治疗，对声带息肉、声带小结用非手术方法治疗不佳的情况下，最好及早手术切除，不宜手术者应定期随访；有些喉部疾病如喉粘膜白斑病、喉乳头状瘤、喉厚皮病、中重度喉粘膜非典型性增生等疾病由于恶变成癌的几率较高，又称"癌前期病变"，必须定期随诊，积极治疗，以防万一。
李红(医学博士、副教授、副主任医师、研究生导师)
医院耳鼻喉头颈外科原科主任重庆市医学会耳鼻咽喉头颈外科专委会副主任委员
重庆市医师协会耳鼻咽喉头颈外科专委会副会长
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