打鼾是人们司空见惯、不足为怪的事情
有很多人认为打鼾是熟睡的表现
因为打鼾引发的新闻不绝如缕
丈夫打鼾，妻子法院倒贴钱跪求离婚
（年8月腾讯网报道）
小伙睡觉打鼾吵得邻居失眠
敲墙抗议争执中动手
（年12月扬州晚报报道）
美国男子因睡觉打鼾声太大，
遭失眠妻子半夜用猎枪射击
（年2月《镜报》报道）
鼾声如雷睡得香？
其实，爱打呼噜的人睡眠质量往往不高，
夜间常常还会把自己憋醒，
虽然睡的时间不短，
但身体并没有得到足够的休息。
同时，还影响到了周围人的睡眠
打鼾是病吗？
单纯性打鼾不是病
病理性打鼾一定是病
一部分人由于天生的生理结构，
命中注定睡觉会打鼾，
但可以通过治疗改善；
而另一部分人因患有SAHS导致打鼾
（"睡眠呼吸暂停低通气综合征"的英文缩写）
这种鼾声中潜伏着危险因素
需尽快就医了
但在了解打鼾的危害之前
我们需要认识打鼾
打鼾在医学上叫鼾症，诊断标准是大于60分贝，影响呼吸。
人在睡眠中唇、舌、颊、颚部肌肉不可能随意搭配形成各种空腔了，但始终留出一个大的通道——嗓子（咽部），如果这个通道变窄了、变成缝隙了，那么气流通过时就会发出声音来，这就是打鼾。所以胖人、咽喉部肌肉松弛的人、嗓子发炎的人最容易打鼾。
出现鼾症的原因多样，但常见的是肥胖、先天性下颌短小、气道狭窄、鼻息肉等。鼾症需要进一步检查，确定睡眠中血氧分压的变化以及有无呼吸暂停等。因鼾症导致的呼吸暂停可能导致猝死，并且长期睡眠中的低氧分压也会导致脑损害或其他疾病，比如高血压、心脏病、动脉粥样硬化、记忆力下降，难以集中精神等。
鼾症的危害性往往被严重忽视。
打鼾的原因
人在睡眠过程中，由于由于肌肉的松弛，导致咽腔狭窄，呼吸气流通过狭窄的呼吸道时会引起软组织振颤，出现打鼾。
△气流受限：发生在上气道完全塌陷之前
打鼾的类型
打鼾会不会危害健康？需要判断它是良性还是病理性的。
袁琨医生
打鼾需尽快排除的一个因素是：是否患有睡眠呼吸障碍综合征。
对于部分打鼾者，特别是在仰面而睡或过度劳累时出现打鼾，但鼾声均匀，并且对其没有特别大的不良影响。这种成为“良性打鼾”，不需就诊。
但有些人的打鼾与一般人可不一样，不仅仅是呼噜声音大，而且总是打着打着就不喘气了，过上十几秒甚至几十秒随着一声很大的响声又打起呼噜来，打几声呼噜再次出现憋气，家里人总是担心他出现危险，看他憋气太重就把他推醒。患者白天也昏沉沉的，老想睡觉。这种成为“恶性打鼾”，必须引起重视，医院就诊。
病理性打鼾者警惕患上SAHS，即睡眠呼吸暂停低通气综合征，它可分为阻塞型（OSAHS）、中枢型（CSAHS）及混合型（MSAHS）3种。以阻塞型（OSAHS）最为常见，占90%以上，其次为中枢型，混合型睡眠呼吸暂停综合征在成人中少见。
本文主要分享关于OSAHS的知识。
OSAHS：多种疾病的元凶
袁琨医生
对一个病人印象特别深刻，他来的时候衣服都被烫坏了，我还纳闷发生了什么，他说自己抽烟的时候不小心睡着了，烟头把衣服烧了都不知道。还有位病人开会的时候特别爱打盹，不知情的人以为是他的工作态度问题，其实是OSAHS在捣乱。希望大家对一些嗜睡的打鼾者多多包涵，因为他们自己控制不住，没有意识到自己被一种很严重的疾病盯上了。
与单纯性打鼾者不同，打鼾是OSAHS患者的的特征性表现，具体为患者夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡，睡觉时鼾声如雷，十分响亮；且鼾声不规则，时而间断。
睡眠期间发生呼吸暂停或低通气时可导致血液中氧饱和度下降和二氧化碳含量增高，氧饱和度升高可导致血液粘稠度升高、血压升高、心律失常等病理生理改变。
反复的呼吸停止、血氧下降可以使患者一夜产生几十次甚至几百次微觉醒（这种微觉醒患者并不知道），所以患者睡眠结构紊乱，睡眠有效率下降，造成患者白天嗜睡、记忆力下降、头痛头晕等。
OSAHS是一种潜在致死性的睡眠呼吸疾病。并且由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。
判断是否患有OSAHS主要通过以下几个方面：
整夜7小时睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，
或睡眠呼吸暂停低通气指数（即每小时呼吸暂停发生的次数）≥5，
并伴有白天嗜睡等症状，被称之为睡眠呼吸暂停低通气综合症
顶级学术期刊《自然》刊登了哈佛医学院的一项研究指出：睡眠干扰会减少大脑下视丘分泌素的分泌，使得血液中的白细胞增多，从而造成动脉粥样硬化。
OSAHS的危害
睡眠打鼾，张口呼吸，频繁呼吸停止
夜间睡眠心绞痛，心律紊乱
睡眠反复憋气，睡眠不宁，诱发癫痫
夜间睡眠遗尿，夜尿增多
睡不解乏，白天困倦，嗜睡
记忆力减退，反应迟钝，
工作学习能力降低
睡醒后血压增高
阳痿、性欲减退
睡醒后头痛
老年痴呆
OSAHS检测手段
长期打鼾者或是打鼾严重的人往往都伴有睡眠呼吸暂停综合征，所以打鼾的人建议及时前往进行相关检查，首先应到耳鼻喉科门诊进行详细的鼻、口咽及喉部检查，以确定阻塞的具体部位，必要时进行多导睡眠监测，以判断呼吸暂停、低通气及缺氧程度。若患有OSAHS，就应当进行必要的治疗。
OSAHS的检测
睡眠监测必须做起
它是诊断OSAHS的金标准
睡眠呼吸监测+食道测压
X线上气道测量
CT上气道测量
血生化检查
Muller.s试验
OSAHS的治疗
袁琨主任
OSAHS的主要治疗方法为多学科综合治疗模式，包括长期行为干预、持续正压通气（CPAP）、口腔矫治器和外科治疗等。OSAHS的治疗原则：
（1）强调综合治疗,如：减肥、忌烟酒等。
（2）解除上气道存在的结构性狭窄因素。
（3）根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可分期手术。
（4）对于不能耐受手术者可行持续正压通气治疗。
OSAHS的主要治疗方法为多学科综合治疗模式，包括长期行为干预、持续正压通气（CPAP）、口腔矫治器和外科治疗等。综合治疗方法中选择外科治疗突显重要，旨在恢复上气道阻塞部位的正常通气功能，特别是那些不能耐受呼吸机治疗的患者。
OSAHS患者手术方式按阻塞平面不同分为：
①鼻部手术，通常指鼻腔扩容手术；
②腭咽层面手术，主要包括悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及改良术式、Pillar软腭植入术等；
③舌咽层面手术，主要包括颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术等；
④上气道低温等离子打孔消融术；
⑤颌骨前移术及正颌手术等。
OSAHS的治疗上，除了外科手术方法外，仍应认识到CPAP对OSAHS治疗的重要性，还应重视一般治疗的作用，特别是对基础疾病、体重控制的处理仍然是OSAHS治疗的重要方面。
袁琨医生
因每个人的体质和发病原因不同，采取的治疗手段也是千人千面。即便是三岁小孩也可以的手术，我科也会竭尽为患者提供更加平缓的治疗方式，多学科联合诊治，让病人能够尽量避免手术之苦。
既然这种疾病如此凶险
该如何预防呢？
其实从生活和饮食习惯上调整
我们可以离它远远的
OSAHS的预防
改变睡眠，饮食习惯；
采取侧卧位入眠，
晚餐不宜过饱，
戒烟、酒，减肥，
避免服用镇静剂。
袁琨主任医师教授
医院耳鼻咽喉头颈外科主任、睡眠障碍诊疗中心主任；中国医师协会耳鼻咽喉-头颈外科分会睡眠学组副组长
门诊时间：周一上午南京路院区
周二上午后湖院区
擅长：鼻窦内窥镜下各种鼻腔，鼻咽手术及鼻眼、鼻颅底相关手术，喉显微手术，耳显微手术，内耳疾病的诊断和治疗，全喉及次全喉切除术，尤其对睡眠呼吸障碍性疾病的诊断、分型及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞平面定位，规范及多元化治疗上有较深的研究，湖北省率先开展硬腭截短术。
本期内容来源于
王争艳斗鱼直播间
睡眠专场
△从右至左分别为王争艳、袁琨、谢记者
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